肺癌患者化疗期间结合营养支持治疗的进展研究

原标题:他们用“抗癌游戏”来帮助青少年癌症患者,玩过游戏后会增加服药率

研究显示,有70%~80%的肺癌患者在就诊时便已经失去了手术机会,因此需要通过化疗进行治疗。因为癌症会对患者的全身造成影响,因此其通常会伴有营养不良等现象,因此在必要的情况下对患者进行营养支持治疗,能够对其营养不良持续发展的趋势进行逆转。营养支持主要包括肠外营养与肠内营养这两种方式,本研究就肺癌患者化疗期间的营养支持治疗进展进行研究分析。

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我们和抗癌游戏的创始人之一聊了聊“严肃游戏”、“功能游戏”的发展历史和未来的机会。

一、营养支持有利于改善患者的营养状况

历史

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当帕梅拉·加藤博士在2001年联合创办“希望实验室”(HopeLab)的时候,她想尝试使用在当时备受争议的电子游戏的形式,改善一部分癌症患者的术后生存率。

通常情况下,晚期肺癌患者需要采用含铂联合方案进行化疗,因为顺铂等化疗药物会使患者产生严重的消化系统不良反应,患者在化疗过程中的营养与热量通常会摄入不足,特别是严重缺乏氮的摄入,与此同时,患者在荷瘤状态下所产生的炎症因子会增加患者机体耗能,特别是会增加患者的骨骼肌消耗。因此患者在化疗过程中或者化疗之后会出现比化疗之前更加严重的营养不良,在严重的情况下还可能会出现恶病质。对患者营养状况进行评估的指标多种多样,主要包括骨骼肌质量、皮褶厚度以及体重等,而生化指标主要包括前白蛋白、白蛋白以及血浆总蛋白。研究显示,在反复化疗损伤之后,对其进行肠内营养,能够有效防止患者出现消化道反应,将更多营养与热能提供给机体,并且能够获得良好的效果。

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2000年前后,电子游戏在欧美正在经历一场激烈的公众辩论。由于分级制度尚不完善,在青少年群体中火热的《雷神之锤》《真人快打》以及GTA这种充满了暴力元素的游戏让家长深感忧虑。

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但是帕梅拉看到了游戏可能存在的正面影响力。在当年随着新药的不断出现和诊疗方式的进步,癌症整体的五年生存率得到了很大提升,但是青少年患者群体却似乎没有从中受益。

二、营养支持有利于改善患者的免疫功能

从哈弗大学硕士毕业,并在斯坦福大学取得了心理学博士学位的帕梅拉认为,造成这种情况的一个重要原因,是青少年时期叛逆而敏感的心理状态。

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比起抽象而遥远的五年生存率,许多身患癌症的青少年更在意化疗药物带来的痛苦和掉光头发给自己带来的难堪。9778威尼斯,他们有时甚至会偷偷吐掉化疗药物,使得术后长期化疗的效果大打折扣,也大大增加了癌症复发的几率。

一般而言,肿瘤的发生、发展均会对患者的免疫状态造成影响。因为现有的化疗药物不具备较强的特异性,因此不仅会将肿瘤细胞杀死,而且会抑制患者的自身免疫系统,再加上肿瘤患者通常会在较长一段时间内营养不良,因此会使得患者的免疫功能处于紊乱的状态,将在很大程度上减弱患者的治疗耐受力。李红晨等学者通过对132例肺癌患者进行对比性的研究分析,一组进行普通饮食,另外一组给予肠外营养支持,结果显示肠外营养支持组患者的血小板计数以及白细胞计数显着高于对照组。这就说明在肺癌患者进行化疗期间,同时对其进行营养支持,能够促使其免疫功能较好较快恢复,能够起到一定的免疫调节作用。其次,甘燕青等学者将肺癌术后120例患者分为对照组与观察组,对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养支持,研究两种方式对免疫系统恢复的影响,结果显示,观察组患者的免疫球蛋白水平显着高于对照组。这就说明对于肺癌术后患者而言,肠内营养支持能够有效促进其体液免疫功能的恢复。

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帕梅拉曾经进行过一个关于儿童认知的实验,通过使用图像来和语言能力尚未发育完全的幼儿进行交流,来研究幼儿能否懂得生病接受治疗与淘气接受惩罚之间的区别,结果幼儿是可以分清的。这启发了她研究使用其它方式引导患者行为的方法。

三、营养支持有利于肿瘤治疗

帕梅拉想到,使用青少年喜欢的电子游戏的形式,也许能够帮助他们更好认识到癌症的发病原理,从够积极参与治疗。于是从2001年到2005年,希望实验室制作了一款以纳米机器女战士“Roxii”为主角,在患者体内和癌症细胞战斗的游戏《Re-Mission》。

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在肺癌治疗中,化疗属于一种重要的手段,但是通常情况下,因为化疗药物本身的毒副作用较强,因此部分患者可能会难以耐受。特别是对于老年患者而言,因为其抵抗力下降,并且伴有营养不良,如果其机体情况较差,进行化疗之后,其机体免疫功能将会在很大程度上被破坏,甚至部分患者会因为难以耐受而放弃治疗。有学者通过腹780例包括肺癌在内的肿瘤患者进行对比性的研究分析之后得知,相对于体重正常患者,营养不良患者会出现更加明显的化疗副反应,并且更加容易出现化疗延迟现象。万涛等学者通过随机选取70例肿瘤化疗患者进行研究,将其随机分为观察与对照两组,对照组给予正常饮食,观察组在对照组的基础上给予患者营养支持,对比分析两组患者在化疗之后的I临床表现,结果显示观察组的不良反应发生率、治疗依从性以及白细胞计数下降率等均显着优于对照组。孙士玲等学者通过对91例老年肺癌患者进行研究分析,将其分为对照与观察两组,对照组给予普通饮食,观察组则给予肠内营养支持,研究结果显示,观察组并发症发生率显着低于对照组,化疗后两年生存率显着高于对照组,这就说明营养支持能够在一定程度上提高患者的化疗耐受力,使其能够积极主动的配合治疗,进而提高整个治疗效果。

研究结果证明帕梅拉的思路是正确的。在测试中,《Re-Mission》让13-29岁的患者坚持服用药物的概率比对照组提高了16%。在随后的几年里,《Re-Mission》发行了超过25万份,不但让许多国家的青少年癌症患者对自己的病情有了更加直观的了解,也显著提高了癌症治疗的效果。

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四、营养支持有利于改善患者生活质量

《Re-Mission》玩家和对照组相比,生疗和化疗的坚持服用比率都有提高

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帕梅拉将这种以实现某种教育或者医疗功能为目的的游戏,称为’严肃游戏’。而《Re-mission》则是“严肃游戏”中至今为止最成功的一个案例。

通常情况下,肺癌患者的生活质量会采用治疗组织与欧洲癌症研究的生活质量核心问卷进行调查。崔灵芝等学者通过对100例化疗期间的恶性肿瘤患者进行研究,将其分为对照与观察两组,对照组不进行肠外营养支持,观察组进行肠外营养支持,对两组进行问卷调查,对其生活质量进行研究分析,结果显示,观察组患者的生活质量评分显着高于对照组,这说明对患者进行积极的肠外营养支持治疗能够对其机体一般情况进行改善,对患者的心理进行抚慰,将其心境改善,最终将肺癌患者在化疗过程中以及化疗完成后的生活质量提高。

挑战

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尽管《Re-Mission》取得了重大的成功,但是“严肃游戏”——或者现在国内所常说的“功能游戏”,却迟迟没有成为真正的主流。

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“制作完《Re-Mission》之后,我们曾经以为打开了新的局面,”在游研社对加藤博士的专访中,博士不无遗憾地表示,“但是在此之后,就很难看到同类水平和规模的严肃游戏再出现了。”

五、结语

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《Re-Mission》在当年有着接近主流大作的制作水平

综上所述,在肺癌患者化疗期间,联合进行营养支持,能够在很大程度上改善其免疫机能、营养状况以及生活质量,将化疗带来的不良反应减少,提高化疗成功率,因此在患者化疗期间进行营养支持是十分重要的,具有良好的临床推广价值。

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