血尿都是如何引起的?发现血尿以后该如何办才

原标题:肾病一科开展尿红细胞位相检查

血尿是泌尿系统疾病的常见症状,正常人尿中可有少量红细胞。新鲜尿液离心后(10毫升尿以1500转速5分钟)沉渣镜检,每高倍视野下红细胞≥3个,或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml,或3小时尿沉渣细胞记数,男性每小时红细胞排出数目大于30000,女性大于40000或12小时尿红细胞超过50万均示尿液中红细胞异常增多,称为血尿,血尿轻症者尿色正常,仅显微镜下红细胞増多,称为镜下血尿;出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或茶色,称为肉眼血尿,肉眼血尿是指外观呈洗肉水样或含有血凝块,通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见。发现血尿首先需排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿,此外正常人剧烈运动后,尿红细胞可一过性增至10000-60000/ml。

尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法, 临床中当患者出现血尿,意味着泌尿系统的一个“零部件”出了问题。为了大概的区分是哪个“零部件”出问题,医生会要求你做这个叫做尿红细胞位相的检查,其最重要的临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源,推测血尿是肾小球性或非肾小球性。

引起血尿的原因很多,绝大多数由泌尿系统本身疾病引起,全身性疾病及泌尿系邻近器官疾病也可引起血尿,常见病因如下:

9778威尼斯,一、临床应用

1.泌尿系统疾病

血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两大类。如尿中发现畸形红细胞(其大小、形态呈多型性,血红蛋白含量异常)占75%以上,且红细胞数≥8000个/ml者,可诊断为肾小球性血尿。此种诊断方法为近十年来临床应用较为广泛的方法。

原发性肾小球疾病:IgA肾病、新月体性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。

1.肾小球性血尿:镜下红细胞大小不等,外形呈两种以上的形态变化,此类变形红细胞在肾性血尿中常>70%。多来源于肾小球。

继发性肾小球疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等。

①原发性肾小球疾病:如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病。

感染:肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾及膀胱结核等。

②继发性肾小球疾病:如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、遗传性肾小球疾病;如遗传性肾小球疾病,如遗传性肾炎、薄基膜肾病;剧烈运动过后的一过性血尿等。

结石:肾、输尿管、膀胱及尿道结石等。

2.非肾小球性血尿:镜下以正常形态或单一异常形态如皱缩红细胞为主(>70%)。多来源于肾小球以下泌尿系统。见于泌尿急性或慢性感染;肾盂、输尿管、膀胱结石;结核;特发性高钙尿症;特发性肾出血;先天性尿路畸形如血管瘤;药物所致肾及膀胱损伤;肿瘤、外伤及异物;肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血,血小板减少性紫癜、血友病。

肿瘤:肾、输尿管、膀肬及前列腺肿瘤等。

二、检查尿红细胞位相时应该注意哪些?

遗传性疾病:遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等。

①任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液两小时内送检。

血管性疾病:肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形、胡桃夹综合征等。

②送检尿量:一般5-10ml,如要测尿比重则不能少于50ml。

其它原因:如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等。

③留尿标本应取中段尿:即先排出一部分尿弃去,以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌,然后将中段尿留取送检。

2.泌尿系统邻近器官疾病:急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等,刺激或侵犯到膀胱、输尿管时,均可引起血尿。

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